我的2019之上颌前磨牙S型弯曲根管一次性根管治疗                      邢台牙医王崇德   根管治疗术是牙体牙髓诊疗中最常见的技术之一，也是一名基层牙医最基本的临床技能，临床上遇到的根管系统大同而又不同，复杂的根管形态和数目，增加治疗难度和挑战，尤其是此案例的诊疗分析、过程、技巧，更需要用心深入的思考和总结。 病例简介姓名： 赵某 性别：男年龄： 28   主诉：右上牙齿疼痛2天 现病史： 近半年来逐步冷热刺激痛，前两日加重且夜间加重，放射至头部疼痛。既往史：全身健康，否认疾病史和麻药过敏史检查： 15近中邻牙合面龋坏，探及穿髓孔，冷热牙髓活力测试疼痛剧烈， 叩痛（-）。14 远中邻面龋坏， 探及牙本质浅层，冷热牙髓活力测试正常。辅助检查： X根尖片显示15龋坏累及髓腔，根管影像显示S型弯曲。 14龋坏至牙本质浅层。诊断：（1） 15 急性牙髓炎 ...[详细]

       各位师友好。最近琐事颇多一直没在博客上分享自己的病例。今天终于可以抽空来分享最近做的一例侧切牙树脂修复的病例。下面我们先看图片。我们可以看到，这位牙友的侧切牙已经明显龋坏，初诊时已深龋。自述已经痛了几年。因为牙友蛀牙比较多，还有一个残冠的36，初诊大部分时间都在建立假壁处理36上了。身心比较疲惫，故约改日复诊。这是上障根充后待开始树脂修复的图片。常规根充也没啥好说的。这是我们充填后的样子。我采用的是美塑ud3及3m350通用色a2树脂的双色充填。因为也没什么个性化特征，所以采用比较简单的方式。我们可以见到充填后的饱和度，邻接关系形态大体上还是满意的。进行常规的抛光后我们可以看到。修复的部分看上去光滑度尚可，但是就是比较呆板，没什么光泽感的感觉，在22位置尤为明显。那么我们确实的是什么呢？是抛光不充分吗？还是外形不足？或是我们选择的配色错了吗？ 让我们接着看下一个图片。这是我再...[详细]

切开 翻瓣，用45°手机去除冠部阻力，但是切得时候不能完全切透，切到髓腔感到有落空的时候停止（事先在CT片上量好），用直挺微微撬动去除冠部，紧接着用超声骨刀去除少许根部上方的骨组织，颊侧增隙挺出。第二天回访 无肿痛 无麻木 一切正常。 [详细]

主诉：右下后牙求补检查：46冠充填体大面积破损，内有牙胶，叩（-）、探（-）、无松动，远中牙龈稍红肿，x线检查可见46根尖欠充。处理：46根管再治疗后远中行冠延长术，采用瓷嵌体修复。术前照根管治疗完成去龋后，可见远中断面在龈下，拟行冠延长术冠延长术后照可见断面距离牙槽嵴顶3mm同期上障，准备内核重建上龋显去净腐质测量远中舌尖底部厚度底部厚度为2mm，准备覆盖在内核重建前，远中舌尖降低高度，拟对接。边缘稍修整。涂布自酸蚀粘接剂底部垫流体，小于0.5mm纳米树脂内核重建，大概留出肩台位置去障预备，上排龈线IDS后准备取模咬合记录印模照印模放大照，无气泡，印模良好灌制石膏模型，模型良好技工室扫描模型照设计照采用emax瓷嵌体完成后的修复体照片瓷嵌体透光度非常好上障准备粘接抛光膏加喷砂处理选择性酸蚀30s酸蚀完成涂布粘接剂修复体经HF+95%酒精超声荡洗5min+硅烷化后粘接并口内并抛光。修复体照...[详细]

裂骨挺出法快速矫治尖牙错位暨门牙美容一例7月份接诊一例上门牙变色并尖牙错位的病例，经采用裂骨挺出法快速纠正尖牙错位，门牙采用全瓷冠美容修复，取得较好的效果，患者很满意，现报道如下。患者女性，36岁。主诉：上门牙变色、错位要求美容修复。现病史：自述多年前意外跌倒致门牙碰撞，此后发生疼痛变色，经过他处治疗后症状消失，现自觉不美观要求美容修复。检查；11呈黑褐色，X线示己行根管治疗，尖周无阴影。21近中浅龋己行牙色材料修复，牙面近切缘有白色斑点，切缘磨损较多，牙冠有隐裂，牙髓活力试验正常。12扭转错位，13舌向错位呈反合，牙间隙基本正常，11龈缘线偏低。既往史：无特殊病患。诊断：1、11死髓牙并变色2、12切缘缺损3、12扭转错位，13反合错位检查后向患者提出三个处理方案：1、11、21备牙行二氧化锆修复。2、11牙冠延长术解决龈缘过低问题，11、12、21均行二氧化锆修复。3、同時行13裂骨挺...[详细]

直接盖髓术后树脂嵌体间接修复感谢大家的查阅，希望共同进步，在能解决患者病痛的基础上，把治疗做得更加的精细。立志当好一名合格牙匠！微信：13650528495[详细]

术前照片拔牙后及牙齿修整牙槽骨植入种植体安装转移杆取模放置保护帽制作好的义齿戴入义齿术前全景术后全景戴入义齿全景术前术后对比[详细]

弹指一挥间已经离开KQ88  一千一百多天了，这三年里忙于自己诊所的创建与发展，一直没有更新和分享自己遇到的病例。但是每天还是会不由自主的去看一些大家发的精彩病例。今天借助欧罗德卡杯这个机会向大家分享一个我近期做的一例前牙美学树脂修复病例，希望大家能够多多支持！谢谢！女，48岁主诉：前牙不美观，要求改善现病史：患者自诉年轻时两门牙中间有间隙，近两年因喜欢嗑瓜子两门牙切端有缺损，不齐，现在想美观，遂前来就诊。既往史：既往体检，否认家族遗传史、传染病史及药物过敏史。没有在外院接受过牙科治疗，治疗史无。检查： 正面观 双侧脸型相对对称，未见明显肿胀及异常，面下1/3比例正常，中线正常，未见明显歪斜。微笑时中切牙明短宽，牙体颜色不美观，形态不对称  口内检查：11 21 近中切角缺损 ，牙本质轻度暴露。全口牙齿卫生情况较差，色素附着明显。牙龈情况良好,可见牙龈点彩。X线检查：显示患者有轻度牙周病，...[详细]

患者 女  51   主诉：上前牙修复体有缝 影响美观现病史：患者十年前因前牙扭转 美学修复上前牙  近年来右上后牙缺失  上前牙逐渐出现缝隙  影响美观  遂来我院要求重新修复既往史：体健检查: 13 12 11金属烤瓷联冠修复体  21 22金属烤瓷联冠修复体    14单端固定桥          15  16   17缺失       24金属烤瓷修复体         拆除桥修复体可见基牙不同程度龋损 去腐后未露髓治疗：13  12  11  22  去腐 树脂充填  备牙  单冠修复        14  16  17种植修复 医嘱：未来前牙还有可能出现缝隙 修复14-17后需全牙列调合  尽量避免缝隙 患者知情同意反思：基牙都是活髓牙  拆除旧修复体后发现基牙扭转严重  为保留活髓 不敢常规备牙 所以备的不是很规矩  要感谢技师体谅我         龈缘高度不是特别一致 欠...[详细]

患者，女，34岁主诉：上前牙缝隙、前突影响美观。现病史：患者诉上前牙缝隙逐渐增大，上前牙前突，自觉影响美观。既往史：体健。检查：上前牙前突，深覆合（咬伤上颌龈肉）深覆盖，第一磨牙，中性偏远中关系，牙周检查，拍摄口内照片。诊断：1、慢性牙周炎          2、创伤牙合          3、上颌前突治疗计划：建议牙周基础治疗后，再行正畸治疗关闭前牙间隙，改善覆合覆盖关系。治疗5个月后复查：前后对比：患者正畸还在治疗中，后续还会继续跟踪。从开始接手该患者，考虑其牙周情况较差，矫正期间使用轻力矫正，随时跟踪牙周情况。前牙区使用平导打开咬合，牙龈区存在压迫，以复诊调磨压迫区。后压区托槽及钢丝干扰，口腔清洁未到位，存在探诊出血，当时予口腔宣教，继续跟踪。[详细]

        牙槽嵴劈开术（简称骨劈开）是种植骨增量手术中常用的一种技术，用于牙槽嵴宽度狭窄的病例，先用劈开器械在牙槽嵴顶做一切口，然后利用骨凿等器械劈开牙槽嵴，增加牙槽嵴的水平宽度。    上颌前磨牙区牙槽骨一般为凹型，牙槽嵴顶宽，中间凹陷。此区域牙齿缺失后的种植常常根方牙槽骨狭窄，需要进行骨增量术。前磨牙种植时，常规种植窝预备，会出现唇侧皮质骨变薄或穿通，损失皮质骨板。           采用U型骨劈开技术，保留自体皮质骨及血供，能更有效的保证骨增量的效果。                                          病历资料                          患者女性，39岁，左上后牙折断三天。               左上后牙数年前龋坏，曾在外院补牙，三天前咬物时折断。[详细]

每年总会遇到几个比较纠结的案例；按道理说应该是转给公立医院处理；免得因为意外，但是这个患者是朋友介绍来的从公立医院转到我这里的；说那边要住院，没时间请帮个忙。开始我没有注意为什么要住院病人都到了我这里，一看片子；觉得非常有必要住院拔除。来吧一起看看CT:外院拍了一个；我觉得不够详尽毕竟是穿通下颌神经管的智齿；开始还以为又是从颊舌侧绕行的；问题不大；但是二次CT确认；确实是两个牙根都要从神经管内出来；那就必须最大限度的减少牙根的摆动。外院CT:其实已经很明确了牙根与下颌神经管的位置。本院CT：再次确认：过下颌神经管；拔除后拔牙窝与神经管必通；所以无菌要求以及拔牙窝的消毒就更要加强。最意外的是这个8的周围有感染；弄性分泌物很多；当然不是急性期，张口没有问题。阻滞麻醉效果理想；颊侧浸润麻醉时发现脓液渗出，这个就比较尴尬，在考虑到创口污染问题；所以操作就和平时大刀阔斧有些差异。尴尬瞬间：瓣翻开但不...[详细]

患者，男，20岁主诉：上前牙多年前被撞断后变色要求修复现病史：患者诉上前牙多年前被撞断后，未予处理，近来自觉牙齿变色影响美观，来我院就诊。既往史：体检。检查：21冠中三分之一累及远中切角折断，未露髓，冠色偏黄，叩诊（+），冷诊（-），x-ray：根尖区低密度影像，根尖孔未完全闭合。治疗计划：进行完善的根管治疗后，lava冠修复。处理：1、拍摄根尖片，进行根管治疗。2、根管治疗后，备牙前，拍摄口内照片，比色。3、局麻下排龈，牙体预备，取硅橡胶印模。4、试戴，颜色偏差，再次比色5、试戴，颜色患者满意后，树脂粘结，戴牙完成，拍照片。前牙lava冠修复完成。体悟：从患者就诊治疗到戴牙完成，历时约2个月。中间根管治疗，因为根尖未完全封闭，长期炎症多次换药后才进行根充。在备牙比色过程中，经过两次比色才将冠戴上，总的来说还算顺利。第一次分享，以上有不足的地方，希望大家指出。[详细]

患者吴某，男。因冷热刺激痛曾做治疗，检查合面有近远中向隐裂纹，根管治疗后并做牙冠，戴冠后三个月内因咬合酸痛不适复诊多次未果。现检查咬合、冷热诊均无异常，电活力诊无异常，邻牙检查正常。x线示：远中根管根尖段欠充，根尖部无明显低密度影像，根管无增宽影像。故怀疑：1 隐裂引起？2 远中根下段残髓引起？又经定点咬合检查，远中咬合无明显异常，近中略不适。最终决定试再治疗，患者同意。去冠后发现合面近远中向隐裂纹，去除充填体后进行染色，髓腔内，根管上段均未见裂纹。继续去除原根充材料，探查根管，发现近中舌根根管口下可探及两个方向根管走形，远中探诊无不适，至此，怀疑有遗漏根管，重新测长，镍钛预备，试尖，确定五根管病例一枚，根管内封氢氧化钙，封口，暂冠保护。患者自述咬物再无不适，一周后根充补牙，全冠修复。反思：根管形态复杂，根管治疗的成功率也各不相同。如遇疑惑病例要排除各方原因，征得患者同意后，尽可能通过治疗...[详细]

一例外伤患儿的全科思考感谢大家的查阅，希望共同进步，在能解决患者病痛的基础上，把治疗做得更加的精细。立志当好一名合格牙匠！微信：13650528495[详细]